精神分析和自体心理学需要自体关系心理学吗？

    一、精神分析理论与治疗的发展变化。

    随着精神分析的研究发展，精神分析的理论和治疗技术也在不断地发展变化。弗洛伊德认为移情在神经症治疗中起到至关重要的作用，因为移情所以来访者才深信分析师的话语和解释，如果没有移情或者移情是消极的，治疗很难起作用。弗洛伊德认为自恋性神经症的痛苦在于没有移情能力或者有很不充分的移情能力，所以不能被治愈。

    自体心理学创始人科胡特通过对自恋性人格的研究，发现自恋性人格障碍也是有移情的，只是和古典冲突性神经症的移情不太一样，不仅仅是爱与恨的转移，而是一种情感需要的转移，如自恋移情，包括理想化移情，镜映移情，孪生移情等，因此他认为自恋性人格障碍也是可以通过移情治愈。

    经典精神分析的治疗模式是将潜意识的东西转译成意识的东西，将病源的冲突转化成正常的冲突，这样冲突肯定能够找到某种解决办法。科胡特认为，自体心理学治愈和经典精神分析的治疗是不一样的，自恋性人格障碍的治疗根本是在于借助心理结构的建立。

    自体心理学的治疗理论和经典精神分析治疗理论虽然有所不同，但科胡特认为虽然形式上不同，本质是一样的，都是没有满足来访者婴儿化的需要（自体心理学是自体客体对自体需求的不回应，经典精神分析是客体对患者驱力欲望的不回应）。

    科胡特认为，精神病、边缘状态等不能通过精神分析治愈，因为他们的“核心自体”在发展早期还没有形成，这些个案无法通过可用于治疗的移情来激活自体长期的中心混乱，并且这个“前心理期”的混乱状态，不能被观察者的共情机制所理解。

    自体关系心理学认为，精神病性和边缘人格障碍也是有移情的，他们可以通过移情治愈，特别是那些具有一定自知力的精神病性或边缘人格障碍的来访者。他们的移情需要将在治疗中被激活，他们的核心自体将在治疗中得到重建，因此得到康复。自体关系心理学认为，自体的移情不仅仅是镜映移情，孪生移情，理想化移情等自恋移情，还有其他移情存在，如边缘人格是属于前心理期的脆弱期，脆弱期有“认同移情”，精神病性属于前心理期的混沌期，混沌期有“抱持移情”。自体关系心理学认为自体的发展过程包括混沌期（0-6个月），脆弱期（6个月-3岁），自恋期（3岁-6岁），巩固期（6岁-12岁，实现期（12岁-）五个阶段。如在脆弱结构的精神分析中，脆弱期的认同移情被激活，通过长期的分析和共情性回应，重建来访者内心稳定的可爱的自我形象，“初始核心自体”将会建构起来，当初始的核心自体建构完成，人们将会走出前心理期的混乱状态，核心自体的轮廓也因此而产生。

    科胡特认为，“精神分析治愈的基本治疗单元不在于经典精神分析的认知领域的扩展。（例如治愈并不是因为患者领悟到了幻想与现实之间的区别。特别是意识到了被投射的内驱力所扭曲的移情）。治愈的根本是在于借助正确的解析让患者获得有关需求或者愿望恰当好处的挫折，从而增长其心理结构。”

    自体关系心理学认为，精神分析治愈的根本部分不仅需要恰到好处的挫折，还需要对来访者移情需要给予恰到好处的情感满足，重建来访者良好的自体关系，最终重建来访者的核心自体。自体关系心理学认为核心自体是由心理功能构成，心理功能是由自体关系构成。当自体关系得以重建后，核心自体结构自然得到重建。自体关系心理学和自体心理学所面对的自体病理有所不同，自体心理学面对的是核心自体的轮廓已经产生，但还有缺陷或裂缝的自体病理，自体关系心理学面对的是“核心自体”没有产生，或者“核心自体”还不完整的自体病理。

    科胡特认为，“与精神病和边缘状态相比，自恋性人格和行为障碍的“核心自体”的轮廓已于个体的早期建立起来，然而，自体的结构化仍不完整。”自体关系心理学认为，在脆弱期孩子的核心自体还没有建立，在脆弱期后期，随着自我认同等功能的建成，儿童形成完整的内在自我形象，初始核心自体产生，也就是核心自体轮廓产生，然后开始逐渐出现夸大需要和理想化需要，产生对镜映的需求和与理想化融合的需求。如边缘状态的来访者呈现更多是可爱需求，夸大企图心需求较少或者不是主要的情感需要，而自恋障碍性来访者则呈现以夸大企图心需要为主。

    自体关系心理学发现了“核心自体”的形成心理机制让我们对边缘状态和精神病性有了进一步的了解，也对自体缺陷有了更加本质的理解。

    面对核心自体，自体关系心理学和自体心理学关注的也不一样，自体心理学面对的是三级自体。科胡特认为核心自体是三极自体，从企图心、透过核心的天分与技能，达到核心的理想目标，这三极自体也是核心自体三种情感需求，镜映需要、理想化融合需要、天赋与技能的孪生需要。科胡特关注的是早年夸大企图心和理想化需求得到恰当满足后，夸大企图心经过驯服形成现实的目标和自尊，理想化满足后，随着儿童期孩子对父母的失望去理想化形成自我的理想化超我。面对核心自体，自体关系心理学关注的是更加细微的功能，在自体关系心理学看来，夸大需要得到恰当的镜映形成自我镜映的功能，达成自恋结构的夸大需要与自我镜映的相互呼应，形成稳定的、完整的、自我协调性的自体结构。儿童在自我镜映的基础上，后期有能力逐渐去客体理想化，发展出自我理想，如自我赞美和评判的能力等，最终形成功能良好的、自我协调的完整的自体结构。

    科胡特认为自恋灌注从俄狄浦斯期客体上大量但阶段恰当地撤回，这些导致灌注（力比多）内化，形成理想化超我，成为心理结构，继续执行先前理想化客体的功能。自体关系心理学认为如果超我是过于严厉的，虐待性的，要求完美的，说明自我镜映功能的建构是不完整的，有缺陷的，自体结构不具自我协调的完整能力。这里客体的撤回有两种情况，一种的自我镜映功能建立后，自体对理想化客体灌注的部分撤回，形成自我协调性的自体结构。一种是客体的赞同和禁止的部分随着自体对理想化客体的灌注的撤回，转变内化儿童开始执行过去客体所执行的功能。自我镜映功能的形成以及独立运作是核心自体最为基本的部分，在这个基础上“赞同与禁止”的转变内化将会被很好的统整，自体内部更具协调与和谐。如果自我镜映功能不完整，赞同与禁止部分可能无法和内在结构达成一种协调性的关系，如超我可能过于严苛而形成内部的矛盾和冲突。

    所以自体关系心理学认为，分析的过程有两个基本的单元、一是修通。帮助来访者解析他们的冲突、防御结构以及缺陷部分等。整个修通过程，一方面从起源学上帮助来访者理解自己的核心冲突和缺陷，另一方面通过修通可以更好的建立共情性的咨访关系和情感链接。这种情感链接和共情性的咨访关系为来访者心理功能的重建做好了准备。二、重建。分析中通过恰当的情感回应，重建来访者良好的自体关系，达成自我认同、自我镜映等心理功能的重建，最终达成自体结构的重建。这两个基本单元并非有先后顺序，而是交互进行的。

    这和科胡特提出的精神分析治疗单元分为“理解和解析”两部分不一样的。科胡特无论是理解阶段或是解析阶段，都强调他们会带来恰到好处的挫折。“在任何情况下，分析师传达给患者的对其心理状态或多或少地正确理解，都会是恰到好处的挫折”。解析阶段是“通过分析过程阻止童年愿望在婴儿化层次上的满足（恰到好处的挫折，分析的节制）”。通过恰到好处的挫折，帮助来访者重建自我驱力的管理能力，达成自体结构的重建。

    正像科胡特所说，自体心理学理论，不单用于可分析的自恋性障碍的分析中，也用于古典冲突性神经症的分析中。自体关系心理学认为，自体关系治疗理论通过心理功能的重建达成自体结构的重建，不仅用于“前心理期”“核心自体”还没有形成的边缘性与精神病性障碍，也可以用于心理期“核心自体”的轮廓已经形成但有缺陷的的自恋性障碍的分析中。因为核心自体的缺陷依然需要恰当的情感满足来重建，但同时面对来访者夸大企图心及理想化缺陷需要恰到好处的挫折进行重建，两者可以同时交互进行，这样可以更快的帮助来访者。

     当今时代也许是一个充满心理缺陷的“人格障碍”时代，就像弗洛伊德认为当年的欧洲是一个压抑的“癔症”时代一样。当今处于快速发展的信息化时代，家庭成员分多聚少，父母外出工作，孩子与父母分离，父母工作太忙，没有时间陪伴孩子，孩子的情感需要被忽视，孩子不被尊重等等，这些因素都可能造成孩子在早期的成长过程中核心自体无法建构成功，或者有严重的缺陷，从而导致各种各样的人格缺陷。而这些严重的人格缺陷需要新的理论和疗法。自体关系心理学通过“恰当的情感满足”，重建来访者的核心自体，来访者的核心自体得以建立，人格才有机会得以修复和完善。

    不同的时代产生不同的心理病理，需要不同的理论和技术。经典精神分析从某个角度上可以说是弗洛伊德当年在“癔症时代的病理"下通过卓越的研究发展出的理论，并且通过对癔症和性的研究发现"性学发展规律”。自体心理学是科胡特面对当年流行的病理，由于自恋结构缺陷导致的障碍下产生的理论，并因此通过研究发现了“自恋结构的特点”。自体关系心理学是当今“自体核心没有建立”的病理下发展出来的一种理论，并且通过对人类自体核心是如何建构的研究，发现了“自体的发展规律”。由此可见自体关系心理学也是时代的产物，当然自体关系心理学也是在各种精神分析理论及自体心理学的基础上进一步发展的结果。不同时代的流行病理，可能需要不同解决问题的理论和技术，否则可能像刻舟求剑，没有看到新时代的新病理，导致问题难以解决，也许自体关系心理学更适应当今流行的人格病理导致的心理问题。

    自体关系心理学是自体心理学治疗技术的一种发展和补充。因为当今心理工作者要面临更多自体核心还没有建立起来的“人格核心空洞”的来访者，用科胡特的话来说是“防御结构中心空虚、但外围发展良好。所以自体关系心理学治疗技术更加适合当今流行的人格病理。是对于核心自体已经建立，自体有缺陷的来访者，自体心理学技术更加适合。我们在心理工作实践中发现，对于有些自体障碍，一边通过命名、解释修通防御与阻抗，一边通过恰到好处的情感满足重建某些心理功能，一边通过恰到好处的挫折重建企图心及理想化等成熟的自体结构，如此可以更加高效的解决这些自体障碍。